Ablação de fibrilação atrial

O que a ablação trata

Na fibrilação atrial, ou FA, a atividade elétrica dos átrios fica desorganizada. O coração pode bater de forma irregular, com palpitação, cansaço ou falta de ar. Algumas pessoas não sentem a arritmia. A FA também aumenta o risco de formação de coágulos e de acidente vascular cerebral, o AVC.

A base da ablação é o isolamento elétrico das veias pulmonares, que chegam ao átrio esquerdo. A região contém tecido capaz de iniciar a arritmia, mas não é a única origem possível. O objetivo é bloquear a condução desses impulsos para o átrio, preservando o fluxo de sangue pelas veias. [1]

Quando a ablação pode ser indicada

A ablação é uma opção quando a FA causa sintomas e os antiarrítmicos não controlam a arritmia, provocam efeitos indesejados ou não são adequados. Também pode ser escolhida como primeiro tratamento de controle do ritmo em pacientes selecionados, especialmente na FA paroxística, que ocorre em episódios.

A decisão considera a duração da FA, o tamanho do átrio, doenças associadas e a preferência do paciente. Em algumas pessoas com insuficiência cardíaca e redução da força de bombeamento, a ablação pode melhorar a função do coração e reduzir internações. Esse benefício depende das características do caso e não significa indicação automática para toda pessoa com insuficiência cardíaca. [1] [2]

Como se preparar para a avaliação

Leve eletrocardiogramas, Holter, ecocardiograma, relatórios de atendimentos e a lista dos medicamentos em uso. Anotar quando as crises acontecem, quanto duram e como limitam suas atividades ajuda a discutir o benefício esperado.

Antes do procedimento, a equipe define os exames necessários, o jejum e o manejo dos remédios. Pode ser preciso investigar coágulos no coração. Não interrompa anticoagulantes por conta própria. Se esqueceu doses, teve sangramento ou ficou sem o medicamento, avise a equipe antes do procedimento para receber orientação. Informe alergias e problemas renais. Organize acompanhante e transporte para a alta. [1] [5]

Como o procedimento é realizado

Os cateteres são introduzidos geralmente por veias da virilha e conduzidos até o coração. Uma passagem controlada pelo septo entre os átrios permite alcançar o átrio esquerdo. O procedimento por cateter não exige abertura do tórax.

O médico identifica as conexões elétricas e realiza o isolamento das veias pulmonares. Existem diferentes tecnologias, como radiofrequência, crioablação e campo pulsado. A escolha da energia, dos recursos de imagem e da anestesia depende do caso e da estrutura onde o tratamento será feito; deve ser confirmada com a equipe.

O tempo de procedimento e de internação varia. Após a ablação, são observados o ritmo cardíaco e o local de acesso antes da alta. [3] [5]

Riscos e sinais que exigem atenção

Podem ocorrer hematoma e sangramento na virilha. Entre as complicações graves estão tamponamento, em que o sangue acumulado ao redor do coração dificulta seu funcionamento, AVC e lesão de vasos.

Os riscos variam com a energia, o equipamento e a estratégia utilizados. Nas técnicas térmicas, pode ocorrer lesão do esôfago e, raramente, uma comunicação anormal entre ele e o átrio, chamada fístula, potencialmente fatal. Conforme a técnica, também podem ocorrer estreitamento de veias pulmonares ou lesão do nervo frênico.

Com campo pulsado foram descritos espasmo de artérias coronárias e destruição de glóbulos vermelhos, chamada hemólise, que em casos raros pode prejudicar os rins. Os estudos de uma plataforma não definem as taxas de risco de outra. A equipe deve explicar os riscos da estratégia proposta e as medidas de prevenção. [3] [6] [7] [10]

Procure atendimento imediato diante de falta de ar intensa, dor forte no peito, desmaio, sangramento importante ou sinais de AVC, como dificuldade para falar e fraqueza de um lado do corpo. Acione o SAMU, pelo 192.

Febre, dor ou dificuldade para engolir nas semanas após a ablação também exigem avaliação urgente. Informe que realizou o procedimento.

Recuperação e acompanhamento do ritmo

Na alta, peça orientações sobre o curativo, esforço físico, trabalho, direção e retorno à consulta. Esses prazos dependem da evolução e das condições clínicas.

O consenso internacional de 2024 recomenda uma janela inicial de oito semanas, chamada período de blanking, na qual uma recorrência não define, por si só, falha definitiva do tratamento. Mesmo nesse período, sintomas e episódios prolongados precisam ser informados à equipe. Esse intervalo não é uma data exata de cicatrização. [3]

O acompanhamento pode incluir eletrocardiograma e monitorização do ritmo. Se a arritmia retornar, o médico avalia medicamentos, cardioversão ou nova ablação, conforme os sintomas e os achados dos exames.

Por quanto tempo usar anticoagulante

A melhora do ritmo não permite suspender automaticamente o anticoagulante. A ESC de 2024 recomenda sua manutenção por pelo menos dois meses após a ablação; a diretriz ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 recomenda pelo menos três meses. São recomendações diferentes para a fase inicial, que devem ser aplicadas pela equipe responsável. [2] [4]

Depois desse período, a continuidade depende principalmente do risco individual de AVC, e não apenas do aparente sucesso da ablação. Idade, hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca e AVC prévio entram nessa avaliação. Sangramentos e outros fatores também precisam ser revistos. O plano deve ser reavaliado ao longo do acompanhamento.

Estudos recentes avaliaram mudanças na anticoagulação em grupos selecionados após pelo menos um ano sem recorrência documentada. Os resultados precisam ser interpretados junto com o risco de AVC, sangramento e a monitorização do ritmo. Não suspenda nem substitua o medicamento por conta própria. [8] [9]

Outras opções de tratamento da FA

Medicamentos para controlar a frequência ou manter o ritmo, além da cardioversão, podem fazer parte do tratamento. Controle da pressão, cuidado com o peso, redução do álcool e avaliação de apneia do sono continuam relevantes mesmo após a ablação. [1]

A ablação do nó atrioventricular (AV) pode ser considerada em situações específicas para controlar a frequência dos ventrículos, com um sistema de estimulação, como marca-passo ou ressincronizador cardíaco. Ela interrompe a passagem dos impulsos dos átrios aos ventrículos e torna necessária a estimulação cardíaca permanente. É diferente da ablação que busca controlar a fibrilação atrial: não elimina a FA nos átrios. A necessidade de anticoagulação continua a ser avaliada conforme o risco de AVC e as condições de cada pessoa. [4]

Perguntas frequentes

Referências científicas

1. Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial, 2025

   Cintra FD e colaboradores. Arq Bras Cardiol. 2025;122(9):e20250618. Mecanismos, indicações, recorrência e cuidado integrado.

2. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, 2024

   Van Gelder IC e colaboradores. Eur Heart J. 2024;45:3314-3414. Seleção de pacientes e anticoagulação por pelo menos dois meses.

3. Consenso EHRA/HRS/APHRS/LAHRS de ablação de FA, 2024

   Europace. 2024;26:euae043. Técnica, complicações e período de blanking de oito semanas.

4. Diretriz ACC/AHA/ACCP/HRS de fibrilação atrial, 2023

   Joglar JA e colaboradores. J Am Coll Cardiol. 2024;83:109-279. Recomenda anticoagulação por pelo menos três meses após a ablação.

5. Atrial Fibrillation Ablation, Johns Hopkins Medicine

   Material educativo sobre preparo, acesso por cateter e recuperação. Não descreve um protocolo próprio da SEMAP.

6. HRS/EHRA. Posicionamento científico sobre ablação por campo pulsado para arritmias, 2026

   Mecanismo, riscos descritos e diferenças entre plataformas de campo pulsado; não fornece taxa própria do procedimento da SEMAP.

7. Manninger M et al. FOCALFLEX: segurança e eficácia do sistema TactiFlex Duo em seis meses, 2026

   Estudo prospectivo do sistema com duas modalidades de energia; não demonstra ausência de risco ou superioridade geral.

8. Estudo ALONE-AF: anticoagulação após ablação de FA em pacientes selecionados, 2025

   Ensaio de estratégia após pelo menos um ano sem recorrência documentada; não altera os cuidados iniciais nem define conduta para todos.

9. Estudo OCEAN: anticoagulação após ablação de FA em pacientes selecionados, 2026

   Ensaio com seleção e acompanhamento próprios; não torna aspirina substituta universal de anticoagulante.

10. Registro MANIFEST-17K: segurança da ablação por campo pulsado, 2024

    Registro multicêntrico de outra plataforma; descreve eventos como espasmo coronariano e hemólise, sem estabelecer taxas para TactiFlex Duo.